זכויות סיעוד – מימוש גמלת סיעוד והטבות לנפגעים

מצב סיעודי עלול להתרחש בעקבות מחלה קשה, תאונה או תהליך הזדקנות טבעי, כאשר אדם אינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות בכוחות עצמו.
בישראל קיימת זכאות חוקית ל־גמלת סיעוד מביטוח לאומי, לצד אפשרות לקבלת קצבאות והטבות נוספות מחברות ביטוח פרטיות או מקרנות פנסיה.

במשרד תורג’מן ושות’ – עורכי דין, אנו מלווים משפחות ואנשים הזקוקים לעזרה סיעודית, ומסייעים להם למצות את כל זכויותיהם מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח.

מהו מצב סיעודי?

אדם נחשב סיעודי אם הוא מתקשה לבצע באופן עצמאי פעולות בסיסיות הנבדקות במבחן ה־ADL (Activities of Daily Living):

• קימה ושכיבה במיטה

• הלבשה והתפשטות

• רחצה והיגיינה אישית

• אכילה ושתייה

• שליטה על סוגרים

• ניידות בבית ומחוצה לו

בנוסף, אדם הסובל מ־תשישות נפש (כגון דמנציה או אלצהיימר) יכול להיות מוכר כסיעודי גם אם אינו עומד בכל הקריטריונים הפיזיים.

גמלת סיעוד מביטוח לאומי

חוק הסיעוד בישראל קובע כי קשישים מעל גיל פרישה הזקוקים לעזרה יומיומית זכאים לגמלת סיעוד.

הגמלה כוללת:

• שעות טיפול אישי בבית על ידי מטפל סיעודי

• שירותי סיוע בבית – ניקיון, קניות, כביסה

• מימון אביזרים רפואיים וציוד עזר

• השתתפות במרכזי יום לקשישים

👉 שיעור הגמלה נקבע לפי מבחני תלות ותפקוד (ADL) וכן בהתאם למבחן הכנסות.

ביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי

מעבר לביטוח הלאומי, רבים מבוטחים גם ב־ביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי (דרך קופת חולים או מקום העבודה).

הביטוחים מעניקים:

• קצבה חודשית כספית למבוטח סיעודי

• מימון מלא או חלקי של מטפל צמוד

• אפשרות בחירה בין טיפול בבית לבין מוסד סיעודי

⚖️ חשוב לדעת: חברות הביטוח דוחות לא פעם תביעות סיעוד בשל טענות טכניות או פרשנות מצמצמת – ולכן חשוב ליווי משפטי מקצועי.

מי זכאי להכרה במצב סיעודי?

• קשישים מעל גיל פרישה – באמצעות ביטוח לאומי

• מבוטחים צעירים יותר – באמצעות ביטוח סיעודי פרטי או קבוצתי

• נפגעי תאונות ומחלות קשות – במסגרת ביטוחי בריאות או ביטוחי חיים

אילו פיצויים והטבות ניתן לקבל?

• גמלת סיעוד חודשית מביטוח לאומי

• קצבאות כספיות מחברות ביטוח פרטיות

• מימון טיפול בבית (מטפל זר או ישראלי)

• השתתפות במימון מוסד סיעודי

• ציוד רפואי ועזרי ניידות

• עזרה במשק הבית ושירותים קהילתיים

למה חשוב לפנות לעורך דין סיעוד?

תחום הסיעוד כולל מבחני זכאות קפדניים, וועדות ביטוח לאומי וטפסים רפואיים מורכבים. בנוסף, לא מעט תביעות נדחות על ידי חברות הביטוח.

עורך דין מומחה לסיעוד יסייע לכם:

• לאסוף מסמכים רפואיים ולהכין חוות דעת מקצועיות

• להגיש תביעות סיעוד מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח

• לנהל עררים וערעורים על החלטות שגויות

• להבטיח מיצוי מלא של הזכויות והקצבאות

משרד תורג’מן ושות’ – ליווי משפטי בסיעוד

אנו מציעים:
✔ ניסיון רב בייצוג מבוטחים בתביעות סיעוד מול ביטוח לאומי וחברות ביטוח
✔ ליווי אישי למשפחות המתמודדות עם קושי יומיומי בטיפול ביקיריהן
✔ טיפול מקצועי, מהיר ואפקטיבי עד להשגת הפיצוי המגיע לכם

שאלות נפוצות על זכויות סיעוד

מה ההבדל בין גמלת סיעוד מביטוח לאומי לבין ביטוח סיעודי פרטי?
ביטוח לאומי מעניק שעות טיפול ושירותים, בעוד ביטוח פרטי מספק לרוב קצבה כספית חודשית.

האם ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי?
כן. ניתן להגיש ערר ולבקש בדיקה חוזרת במידה ודרגת הסיעוד שנקבעה נמוכה או שהבקשה נדחתה.

האם רק קשישים יכולים להיות מוכרים כסיעודיים?
לא. גם צעירים שנפגעו בתאונה קשה או סובלים ממחלה קשה (כגון סרטן או פגיעת ראש) יכולים לממש זכויות במסגרת ביטוחים פרטיים.

מה חשוב לעשות כשנדרשת עזרה סיעודית?

• לפנות לרופא המשפחה ולקבל תיעוד רפואי מלא

• לבדוק זכאות לגמלת סיעוד מביטוח לאומי

• לעבור על פוליסות הביטוח הקיימות

• לפנות לעורך דין סיעוד להכוונה וייעוץ

צור קשר – ייעוץ ראשוני ללא התחייבות

מתמודדים עם מצב סיעודי? אל תישארו לבד מול ביטוח לאומי וחברות הביטוח.
במשרד תורג’מן ושות’ – עורכי דין, נדאג למצות את כל זכויותיכם כדי שתוכלו להתמקד בעיקר: טיפול ביקיריכם ושקט נפשי.

📞 03-6080130
📧 turgemanlaw@gmail.com
📍 רחוב כנרת 5, בני ברק – מגדלי בסר 3, קומה 4